Inscription Inscrivez vous ici pour obtenir votre dossard solidaire Formulaire d’inscription Nom Prénom Date de naissance Adresse Sexe Sexe Homme Femme Anonymisation demandée (vos initiales remplaceront votre identité dans les résultats) ? Anonymisation demandée (vos initiales remplaceront votre identité dans les résultats) ? Oui Non Nationalité Club Téléphone Adresse e-mail licencié(e) FFA ? licencié(e) FFA ? Oui Non Numéro de licence Numéro PPS Mineurs Mineurs J'ai répondu par la négative à toutes les questions du questionnaire de santé ? J'ai répondu par la positivité à une ou plusieurs questions, vous devrez joindre un certificat médical à 10kmlac@asathle.org Autorisation parentale Autorisation parentale Oui, je déclare être le représentant légal du participant mineur à la présente inscription, l'autorise à participer à l'épreuve et accepte, en cas de nécessité, que des mesures médicales d’urgence puissent être prises Autorisation parentale Autorisation parentale Oui, je déclare être le représentant légal du participant mineur à la présente inscription, l'autorise à participer à l'épreuve et accepte, en cas de nécessité, que des mesures médicales d’urgence puissent être prises Acceptation du règlement Acceptation du règlement Cochez cette case pour accepter le règlement de l'épreuve (téléchargeable sur www.10kmaixlesbains.fr) et accéder à la fenêtre de paiement. Le participant reconnait avoir pris connaissance des effets du traitement des données à caractère personnel dont il fait l’objet et accepte que ce traitement soit effectué dans les limites des finalités portées à sa connaissance et conformément au RGPD. 4 + 12 = Envoyer